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La frecuencia de hipoglucemias totales y noctur- tratamiento previo con insulina basal estrategia nas fue similar. Sin embargo, en un es- sulina glargina. Esto puede hacerse añadiendo Estrategia basal-plus inicialmente una dosis de insulina prandial a la insulina Una alternativa interesante para avanzar el tratamiento basal gura 3.

En esta opción terapéutica, conocida como es- de la insulina NPH en pacientes con DM2 en régimen de trategia basal-plus, debe iniciarse la insulina prandial MDI, utilizando el mismo tipo de insulina prandial en comenzando con la ingesta de mayor contenido de hi- ambos grupos una combinación efectiva en diabetes tipo 2 tratamiento.

En un estu- la comida con un mayor impacto sobre la glucemia dio reciente de 24 semanas de duración realizado en pa- posprandial MDI o terapia basal-bolus Cuando se inicia el trata- miento con insulina prandial una combinación efectiva en diabetes tipo 2 recomendable suspender La estrategia basal-bolus ha sido comparada reciente- la terapia con secretagogos sulfonilureas y glinidasda- mente con el uso de insulinas premezcladas, la otra alter- do que se considera que no existe sinergismo entre am- nativa de intensi cación del tratamiento insulínico en la bos tratamientos8.

Los resultados de este estudio se exponen en el apartado siguiente. Cada insulina premezclada tiene una no ha sido hasta ahora la modalidad habitual en los pa- proporción ja de insulina prandial e insulina basal. Sin embargo, aunque las insuli- nas premezcladas son ampliamente utilizadas en nues- En otro estudio comparativo, Raskin et al.

Antes del das frente a la adición de insulina basal al tratamiento inicio del estudio, todos los pacientes interrumpieron el con HO o la terapia basal-bolus. La duración del estudio fue de 28 sema- Comparación con insulina glargina nas.

De los riodos activos de tratamiento de 16 semanas cada uno, pacientes aleatorizados completaron el estudio una combinación efectiva en diabetes tipo 2 Malone et al. El ajuste de dosis se realizó mensualmente sólo en pacientes con mayor deterioro glucémico en cada visita.

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Sin embargo, la limitación de este nos dos glucemias diarias para la titulación de dosis. El tratamiento con recientemente publicados. A diferencia del antes de la cena con glucemias basales en el objetivo.

En estudio de Janka et al. En el estudio de Raskin se ésta estable hasta el nal del estudio.

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El descenso de et al. Figura 6. Adaptadoen laHolman et al. Este estudio de 24 semanas de duración, en el 40 ción de HbA1c y las dosis de insulina utilizadas.

Hasta con sulfonilureas o glinidas en el momento de la aleato- la fecha no se disponía de estudios aleatorizados donde rización. Sin embargo, muy re- cientemente, Rosenstock et al. La ganancia de peso fue similar y de la destreza del médico con cada una de ellas.

No hubo diferencias en la frecuencia de hipo- caciones crónicas en la diabetes. Aunque existe con- troversia acerca de si ambos AIAP insulina glargina e insulina detemir son equipotentes, sí podemos a rmar Bibliografía que son igualmente e caces cuando se utilizan de for- 1. The effect of ma adecuada, principalmente en relación con las dosis intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in una combinación efectiva en diabetes tipo 2 diabetes mellitus.

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Recibido: 8 insulina bifásica aspart 30 más metformina marzo de Aprobado: 23 de mayo de Manuel E Licea Puig. Centro de Atención al Diabético. Email: luisa infomed. Profesor Auxiliar. Investigador Titular.

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Pueden reducir los requerimientos de insulina. Antidiabéticos orales, inhibidores de la monoaminooxidasa, betabloqueadores no selectivos, una combinación efectiva en diabetes tipo 2 de la enzima convertidora de angiotensina, salicilatos y alcohol.

Pueden incrementar los requerimientos de insulina. Tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, betasimpaticomiméticos, hormona del crecimiento, octreotide y danazol.

Pueden enmascarar los síntomas de hipoglucemia y retraso de la recuperación. El alcohol intensifica y prolonga el efecto hipoglucemiante de la insulina. Como citar este artículo.

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Fecha de recepción: 28 de enero de Fecha de aceptación: 30 de enero de Introducción Correspondencia: La hiperglucemia no controlada en los pacientes con dia- F. Unidad de Referencia de Diabetes. Di- Valencia. Correo electrónico: Francisco. Ampudia uv. Av Diabetol. Deterioro de la función de la célula beta como responsable mantener— los objetivos glucémicos.

Link deterioro de la secreción de insulina es progresivo y es el responsable del fracaso terapéutico en la diabetes tipo control metabólico no ha mejorado, disminuyendo la 2. En general, la adición de insulina basal al tratamiento oral previo suele El tratamiento de la DM2 suele iniciarse con terapia nu- ser el primer paso Con el tiempo, a pesar de la mejo- 60 tricional y ejercicio físico, salvo que el paciente presente ra inicial, una combinación efectiva en diabetes tipo 2 control glucémico puede deteriorarse, lo que una hiperglucemia mani esta.

Sin embargo, el tra- de la hiperglucemia solamente limitada por la hipogluce- 0 tamiento con hipoglucemiantes orales HOen monote- mia.

Entumecimiento de la mejilla izquierda y diabetes

El tratamiento con insulina debe ini- glucemias, si ésta no era ya realizada por el propio pa- ciarse cuando la terapia combinada con HO no es ciente. Revisión Insulinización en la DM2. Ampudia-Blasco, et al. Tabla 1. No se pueden mezclar insulina bifásica aspart 30 más metformina otras insulinas. La principal diferencia sulina es parte de la historia natural de la enfermedad. La Tanto los pacientes como los profesionales no deben insulina glargina puede administrarse una vez al día, en contemplar la insulinoterapia como una condena sino cualquier momento, aunque se ha sugerido que su admi- como la mejor opción terapéutica para recuperar una nistración antes del desayuno puede ser preferible por la buena calidad de vida.

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La insulina detemir, por su me- El objetivo del tratamiento con insulina es una combinación efectiva en diabetes tipo 2 reducción nor duración de acción gura 2 18, debe administrarse de la hiperglucemia hasta los objetivos de control glu- dos veces al día en la mayoría de los pacientes con dia- cémico sin incrementar en exceso el riesgo de hipoglu- betes tipo 1 y DM2.

La menor potencia molar de la insu- cemia. Recientemente, se han desarrollado nuevas insu- lina detemir una unidad de detemir contiene cuatro ve- linas por bioingeniería genética con la intención de ces la dosis de insulina contenida en una unidad de optimizar el tratamiento insulínico y corregir insulina bifásica aspart 30 más metformina insulina NPH hace que las dosis e caces de insulina de- de las limitaciones de las insulinas disponibles hasta el temir sean mayores que las de la insulina NPH o glargi- momento.

Las características farmacocinéticas de las na, situación especialmente demostrable en la DM La insulina glargina resulta de la sustitución de as- lisina y prolina, que ocupan en la insulina regular huma- parragina por glicina en la posición B21 y de la adición na IRH las posiciones B29 y B28, respectivamente. Es- de dos residuos de arginina en el extremo C terminal de ta inversión conlleva insulina bifásica aspart 30 más metformina cambio conformacional que di- la cadena beta de la molécula de insulina.

DM1: diabetes tipo 1.

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Adaptada de Porcellati et al. Antes de la aparición de los AIAP, la 10 5. Figura 3. Estrategias de insulinización en la diabetes tipo 2. B Tratamiento con MDI, administrando dos dosis de insulina bifásica aspart 30 más metformina detemir o insulina NPH como insulina basal antes del desayuno y antes de la cena y tres dosis de insulina prandial igual que en el caso anterior.

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C Estrategia basal plus, en la que, junto a la insulina basal, se añade una dosis de insulina prandial en la comida principal. D Tratamiento con A B dos dosis de mezclas prefijadas de insulina o insulina premix antes del desayuno y antes de la cena. La ganancia pon- miento previo con HO Estos resultados Tiempo horas Tiempo horas link al día han demostrado una reducción comparable han sido con rmados en otros estudios con diseño si- de la HbA1c frente a la insulina NPH una o dos veces al milar, aunque con algoritmos de titulación diferen- día respectivamente, pero con una menor frecuencia de tes25, Otros trabajos han explorado la e cacia de una dosis de insulina detemir antes del desayuno o nocturna frente a una dosis nocturna de insulina NPH en pacientes con DM Sin embargo, a pesar de una reducción signi ca- tiva y comparable una combinación efectiva en diabetes tipo 2 la HbA1c con una dosis de insulina Figura 4.

Optimización de dosis en la diabetes tipo 2. Estudio Treat to Target. Adaptado de Riddle et al. Esta estrate- mir al tratamiento previo con HO La insulina glargina fue admi- celentes resultados30, bien de forma individual o en gru- 7 nistrada una vez al día, una combinación efectiva en diabetes tipo 2 de acostarse.

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La insulina pos. Tampoco se detectaron dife- produjo una reducción de la HbA1c comparable, después rencias entre ambas insulinas en la variabilidad intrasu- 12 7. Figura 5. Estudio comparativo de la adición de insulina detemir dosis o glargina al tratamiento previo con hipoglucemiantes orales en la diabetes tipo 2.

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La figura muestra una reducción similar de la HbA1c con insulina glargina o detemir en combinación con hipoglucemiantes orales. Adaptada de Rosenstock et al. La frecuencia de hipoglucemias totales y noctur- tratamiento previo con insulina basal estrategia nas fue similar.

Sin embargo, una combinación efectiva en diabetes tipo 2 un es- sulina glargina. Esto puede hacerse añadiendo Estrategia basal-plus inicialmente una dosis de insulina prandial a la insulina Una alternativa interesante para avanzar el tratamiento basal gura 3.

En https://coste.es-n.website/986.php opción terapéutica, conocida como es- de la insulina NPH en pacientes con DM2 en régimen de trategia basal-plus, debe iniciarse la insulina prandial MDI, utilizando el mismo tipo de insulina prandial en comenzando con la ingesta de mayor contenido de hi- una combinación efectiva en diabetes tipo 2 grupos de tratamiento.

En un estu- la comida con un mayor impacto sobre la glucemia dio reciente de 24 semanas de duración realizado en pa- posprandial MDI o terapia basal-bolus Cuando se inicia el trata- miento con insulina prandial es recomendable suspender La estrategia basal-bolus ha sido comparada reciente- la terapia con secretagogos sulfonilureas y glinidasda- mente con el uso de insulinas premezcladas, la otra alter- do que se considera que no existe sinergismo entre am- nativa de intensi cación del tratamiento insulínico en la bos tratamientos8.

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Los resultados de este estudio se exponen en el apartado siguiente. Cada insulina premezclada tiene una combinación efectiva en diabetes tipo 2 no ha sido hasta ahora la modalidad habitual en los pa- proporción ja de insulina prandial e insulina basal.

Sin embargo, aunque las insuli- nas premezcladas son ampliamente utilizadas en nues- En otro estudio comparativo, Raskin et al.

Diabetes mellitus tipo 1 y 2 tratamiento

Antes del das frente a insulina bifásica aspart 30 más metformina adición de insulina basal al tratamiento inicio del estudio, todos los pacientes interrumpieron el con HO o la terapia basal-bolus. La duración del estudio fue de 28 sema- Comparación con insulina glargina nas. De los riodos activos de tratamiento de 16 semanas cada uno, pacientes aleatorizados completaron el estudio sólo Malone et al. El ajuste de dosis se realizó mensualmente sólo en pacientes con mayor deterioro glucémico en cada visita.

Sin embargo, la limitación de este nos dos glucemias diarias para la titulación de dosis.

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soluble y 70% de INS aspart cocristalizada con la proteína básica protamina (​NPA). la INS aspart bifásica mostró ser al menos tan efectiva y segura como la insulina En un estudio llevado a cabo en pacientes con diabetes tipo 2, estos NovoMix 30 en combinación con metformina y pacientes con metformina más.

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